تمام سوالات بیمه تکمیلی

1- بیمه گر پایه کیست؟

2- چرا خسارت های بیمه تکمیلی دیر پرداخت می کنند؟

3- در صورت ورشکستگی شرکت بیمه، وضعیت بیمه نامه ها چگونه خواهد بود؟

4- چرا تعداد بیمارستان های طرف قراردادتان کم است ؟

5- شرکت های بیمه چگونه می توانند با دریافت حق بیمه کم، خسارت های بزرگ پرداخت نماید؟

6- در صورتیکه بیمه گذار اطلاعات نادرست ارائه دهد، شرکت بیمه گر چگونه عمل خواهد کرد؟

7- در گذشته پولی را به نمایندگی یا شرکت بیمه، پرداخت کرده ام اما اصلاً خسارت نداده و یا اصلاً بیمه ای صادر نکرده اند

8- کارت های تخفیف درمانی چیست؟

9- تفاوت بیمه درمان با کارت های تخفیف درمانی چیست؟

10- دلیل تفاوت حق بیمه در گروه های سنی مختلف بیمه درمان تکمیلی چیست؟

11- بیمه درمان تکمیلی برای شرکت های کمتر از 50 نفر پرسنل چگونه است؟

12- چطور می توان اطمینان داشت که بیمه سامان در تمام مراکز درمانی پوشش دارد؟

13- چطور می توان وضعیت پرداختی هزینه خسارت های ارائه شده به شرکت بیمه را کنترل نمود؟

14- حق بیمه درمان تکمیلی زیاد است؟

15- چرا تعهد پوشش دندانپزشکی کم است ؟

16- در صورتیکه بیمه گر پایه نداشته باشم، امکان داشتن بیمه درمان تکمیلی وجود دارد؟

17- آیا امکان اضافه شدن بیمه شده در مدت قرارداد بیمه درمان تکمیلی انفرادی یا خانواده وجود دارد؟

18- آیا امکان حذف بیمه شده در طول مدت قرارداد بیمه درمان تکمیلی انفرادی یا خانواده وجود دارد؟

19- آیا امکان اضافه شدن بیمه شده در مدت قرارداد بیمه درمان تکمیلی گروهی وجود دارد؟

20- آیا امکان حذف بیمه شده در طول مدت قرارداد بیمه درمان تکمیلی گروهی وجود دارد؟

21- آیا هر شخص می تواند بصورت مجزا بیمه درمان تکمیلی انفرادی یا خانواده تهیه نماید؟

22- مقصود از افراد تحت تکفل در بیمه درمان تکمیلی چه افرادی هستند؟

23- مهلت ارسال مدارک و پرونده پزشکی جهت دریافت هزینه های درمانی چقدر است؟

24- مدت بیمه نامه درمان تکمیلی انفرادی، خانواده یا گروهی چقدر است؟

25- فرآیند استعلام بیمه درمان گروهی چگونه است؟

26- درصورت اعلام شماره شبا نادرست، فرآیند پرداخت خسارت چگونه خواهد بود؟

27- آیا کلیه شرکت های بیمه گر امکان ارائه بیمه درمان خانواده دارند؟

28- فرآیند کاری در صورت ناقص بودن مدارک خسارت بیمه درمان چگونه است؟

29- فرم انصراف از سهم بیمه گر پایه (تامین اجتماعی و غیره) در چه مواردی مورد نیاز است؟

30- فرانشیز یا franchise insurance چیست؟

31- مقصود از اصل هم ترازی چیست؟

32- مقصود از اصل غرامت در بیمه درمان چیست؟

33- فرآیند کارشناسی و صدور بیمه درمان خانواده چیست؟

34- خطرات تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی بر اساس آئین نامه 74 چیست؟

35- آیا امکان بیمه شدن خواهر، برادر، پدر یا مادر در بیمه درمان تکمیلی وجود دارد؟

36- مقصود از اعمال جراحی Day care چیست؟

37- حداکثر سن بیمه شده در بیمه درمان گروهی چقدر است؟

38- در صورتیکه سن بیمه شده در زمان شروع قرارداد بیمه درمان تکمیلی کمتر از 60 سال باشد، شرایط بیمه نامه چگونه خواهد بود؟

39- شرایط فسخ قرارداد درمان گروهی چیست؟

40- فرآیند کاری در صورت تمایل بیمه گر به فسخ قرارداد در بیمه درمان تکمیلی، چگونه است؟

41- فرآیند کاری در صورت تمایل بیمه گذار به فسخ قرارداد در بیمه درمان تکمیلی، چگونه است؟

42- مقصود از بیمه شدگان در قراردادهای بیمه درمان گروهی و خانواده چیست؟

43- مقصود از حادثه در بیمه چیست؟

44- مقصود از بیماری چیست؟

45- آیا حق بیمه درمان تکمیلی خانواده برای گروه های سنی مختلف متفاوت است؟

46- مقصود از اصل حسن نیت چیست؟

47- شرایط و تاریخ حذف بیمه شده در بیمه درمان گروهی چگونه است؟

48- در صورت فوت بیمه شده اصلی، پوشش بیمه ای سایر افراد خانواده چگونه خواهد بود؟

49- آیا بیمه شده در انتخاب مرکز درمانی آزاد است؟

50- تمدید بیمه نامه در قراردادهای درمان گروهی چگونه است؟

51- تمدید بیمه نامه درمان خانواده چگونه است؟

52- فرآیند کاری در صورتیکه موارد مندرج در قرارداد یا ضمائم یا الحاقیه های صادره با نظریات بیمه گذار و یا با پیشنهاد بیمه نامه مطابقت نداشته باشد، چگونه خواهد بود؟

53- فرآیند کاری در صورتیکه تعدادی از افراد در لیست اولیه بیمه شدگان در قرارداد بیمه درمان تکمیلی ارائه نشود، چگونه خواهد بود؟

54- نحوه ارائه لیست بیمه شدگان در قراردادهای درمان گروهی چگونه است؟

55- آیا بیمه گر اجازه تحقیق در خصوص سلامتی و درمان های انجام شده بیمه شده را دارد؟

56- شرایط حل اختلاف در بیمه درمان تکمیلی چگونه است؟

57- فرآیند کاری در صورت بروز مواردی که در قرارداد بیمه درمان تکمیلی و نیز شرایط عمومی بیمه درمان (مصوب شورای عالی بیمه) جزء لاینفک قرارداد می باشد، چگونه خواهد بود؟

58- از چه زمانی می توان از خدمات بیمه تکمیلی استفاده نمود ؟

59- در چه صورتی می توان افراد تحت تکفل را به بیمه نامه درمان اضافه نمود ؟

60- شرایط تهیه پوشش هزینه های ناهنجاری جنین چگونه است؟

61- دریافت هزینه‌های درمان تکمیلی برای بیمه شدگان خارج از تهران چگونه است؟

62- آیا امکان صدور معرفی نامه پزشکی در شهرستان‌ها وجود دارد؟

63- آیا خرید بیمه تکمیلی از نمایندگی بیمه سامان کد 4129 برای افرادی که در خارج از تهران زندگی می کند، امکان پذیر است؟

64- آیا حق بیمه افراد تحت تکفل با بیمه شدگان اصلی در بیمه تکمیلی گروهی متفاوت است؟

65- آیا حق بیمه افراد تحت تکفل با بیمه شدگان اصلی در بیمه تکمیلی انفرادی و خانواده متفاوت است؟

66- آیا بیمه گر می‌تواند در صورتیکه ضریب خسارت قرارداد بیمه تکمیلی افزایش یابد، نسبت به فسخ بیمه نامه اقدام نماید؟

67- روش های پرداخت هزینه های پزشکی در بیمه درمان تکمیلی چگونه است؟

68- چرا مبالغ پرداختی توسط شرکت بیمه کمتر از مبالغ پرداختی فاکتورهای خسارت بیمه درمان است ؟

69- مقصود از دوره انتظار در بیمه درمان تکمیلی چیست؟

70- دوره انتظار در شرکت بیمه سامان برای قراردادهای درمان خانواده چقدراست؟

71- فرآیند درخواست صدور معرفی نامه چگونه است؟

72- در صورتی که بیمه شده از شرکتی که در آن مشغول به کار است، خارج شود بیمه درمان تکمیلی وی قطع خواهد شد؟

73- مدت زمان صدور معرفی نامه چقدر است؟

74- هزینه آمبولانس چگونه پرداخت خواهد شد؟

75- آیا عیوب مادرزادی در بیمه درمان تکمیلی قابل پرداخت است؟

76- آیا هزینه اقامت همراه در اتاق خصوصی توسط بیمه درمان تکمیلی قابل پرداخت است؟

78- فرصت اعلام بیمه شده به منظور بستری شدن در مراکز درمانی چقدر است؟

79- آیا هزینه های معالجه در خارج از کشور در بیمه درمان تکمیلی پرداخت می شود؟

80- آیا هزینه ها و جراحی های مربوط به زیبایی قابل پرداخت است؟

81- آیا شاخص BMI در ریسک سنجی بیمه نامه درمان تکمیلی تاثیر گذار است؟

82- مهلت استفاده از معرفی نامه پزشکی برای مراجعه به مراکز درمانی در بیمه درمان تکمیلی چقدر است؟

83- موارد تاثیر گذار در نرخ بیمه درمان گروهی چیست؟

84- دوره انتظار در قراردادهای بیمه درمان گروهی چقدر است؟

85- آیا امکان حذف بیمه شده در قرارداد های بیمه درمان تکمیلی گروهی وجود دارد؟

86- مقصود از هزینه های بیمارستانی و جراحی چیست؟

87- مقصود از هزینه های اعمال جراحی مهم چیست؟

88- مقصود از هزینه های پاراکلینیکی یک و دو چیست؟

89- مقصود از هزینه های اعمال جراحی مجاز سرپایی چیست؟

90- مقصود از هزینه های درمان نازایی و ناباروری چیست؟

91- آیا هزینه جراحی دیسک ستون فقرات پرداخت می شود؟ (آیا هزینه جراحی دیسک ستون فقرات استثناء بیمه درمان است؟)

92- پوشش تهیه اعضاء طبیعی بدن، در بیمه درمان گروهی تحت چه شرایطی قابل ارائه است؟

93- مقصود از پوشش اصلی یا تعهدات پایه کدام است؟

94- آیا هزینه تهیه اوروتز در بیمه درمان قابل پرداخت است؟

95- آیا هزینه تشخیص بیماری و ناهنجاری های جنین قابل پرداخت است ؟

96- بیمه گذار یا بیمه شده چه مدت زمانی برای اعلام بستری هر یک از بیمه شدگان، فرصت دارد؟

97- حداکثر سن بیمه شده در قرارداد بیمه درمان خانواده چقدر است؟

98- مقصود از دوره انتظار بابت بیماری های مزمن در بیمه درمان تکمیلی کدام بیماری ها است؟

99- موارد استثناء در بیمه درمان تکمیلی چیست؟

100- اقدامات لازم چنانچه بیمه شدگان در بیمارستان های غیر طرف قرارداد بستری شوند کدام است؟

101- اقدامات لازم چنانچه بیمه شدگان از خدمات بیمارستان های طرف قرارداد بیمه گر استفاده نمایند کدام است؟

102- نحوه محاسبه نمره چشم (دیوپتر) در بیمه درمان چگونه است ؟

103- آیا لیزیک چشم در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

104- تفاوت پروسه دریافت خسارت در شهرستان متفاوت است ؟

105- در صورت تمایل بیمه گر به فسخ قرارداد بیمه تکمیلی٬ نحوه کسر از حق بیمه چگونه است ؟

106- آیا در قرارداد های بیمه تکمیلی گروهی می توان تعداد مشخصی پوشش ایمپلنت یا سمعک دریافت نمود ؟

107- آیا دارو های خارجی تحت پوشش بیمه تکمیلی می باشند ؟

108- آیا امکان مراجعه به دندانپزشک مورد اعتماد بیمه شده وجود داشته و هزینه های آن قابل پرداخت است ؟

109- آیا هزینه های بای پس معده و یا اسلیو معده در بیمه تکمیلی سامان قابل پرداخت است ؟

110- آیا در زمان تمدید بیمه نامه٬ بیمه شده دارای بیماری باشد٬ مجددا کنترل پزشکی انجام می شود ؟

111- آیا سقف تعهد پوشش عیوب انکساری (کسری نمره چشم) در بیمه تکمیلی به انداز هر چشم است ؟

112- آیا امکان استفاده از ۲ یا چند بیمه تکمیلی وجود دارد ؟

113- آیا استرابیسم چشمی در بیمه تکمیلی پرداخت می شود؟

114- آیا هزینه های غربالگری تحت پوشش بیمه تکمیلی نیست؟

115- آیا هزینه های روانپزشکی و دارو های تجویزی در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

116- آیا هزینه جراحی دندان عقل در بیمه تکمیلی پرداخت می شود؟

117- آیا هزینه های روانشناسی در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

118- آیا خرید دارو از پزشک مجاز بوده و هزینه آن در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

119- در صورتیکه هزینه‌های درمان یکجا و کلی نوشته شود، هزینه آن در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

120- آیا هزینه‌هایی که توسط پزشک تایید شده باشد، قابل پرداخت است؟

121- آیا هزینه پلاتین در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

122- آیا شخص متخصص کاریوپراکتیک می تواند بر اساس معاینه، نسخه‌ای به منظور تعداد جلسات کاریوپراکتیک ارائه کند؟

123- اطلاعات مورد نیاز جهت دریافت هزینه‌های کاریوپراکتیک چیست؟

124- آیا امکان ارائه نسخه دیجیتال گرافی وجود دارد؟

125- آیا خانم‌های باردار می توانند بیمه تکمیلی داشته باشند؟

126- آیا برای داروخانه معرفی نامه صادر می گردد؟

127- هزینه دارو در زمان بستری چگونه پرداخت می شود؟

128- آیا هزینه خرید پلاتین در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

129- آیا هزینه درمان نوزاد تازه متولد در بیمه تکمیلی انفرادی یا خانواده قابل پرداخت است؟

130- آیا هزینه درمان نوزاد تازه متولد در بیمه تکمیلی گروهی قابل پرداخت است؟

131- آیا هزینه غربالگری در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

132- آیا هزینه شیمی درمانی و سرطان در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

133- آیا هزینه تعویض مفصل زانو در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

134- آیا هزینه ان آی سی یو NICU از محل بیمه تکمیلی قابل پرداخت است ؟

135- آیا هزینه اوزون تراپی در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

136- هزینه دارو در زمان بستری و جراحی از کدام محل قابل پردخت است؟

137- آیا هزینه کاردرمانی در بیمه تکمیلی قابل ارائه است؟

138- آیا هزینه فیزیوتراپی در منزل توسط بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

139- آیا هزینه بیهوشی و اتاق عمل برای جراحی کودکان در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟

140- آیا گفتار درمانی در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است ؟

141- دلیل الزام داشتن شماره شبا بیمه گذار برای صدور بیمه نامه درمان تکمیلی چیست؟

142- زمان بندی و شرایط پرداخت خسارت چگونه است؟

143- تخفیف های قابل ارائه چقدر است؟

144- روش های پرداخت حق بیمه در بیمه درمان تکمیلی چگونه است؟

145- درصورت عدم پرداخت اقساط حق بیمه درمان توسط بیمه گذار، پرداخت خسارت ها چگونه خواهد بود؟

146- آیا بابت حق بیمه درمان تکمیلی، مالیات ارزش افزوده نیز اخذ می شود؟

147- در صورتیکه بیمه شده در چند شرکت بیمه ای، بیمه درمان تکمیلی داشته باشد، الویت مراجعه به بیمه گر چگونه است؟

148- در صورت فسخ قرارداد بیمه از طرف بیمه گر، حق بیمه چگونه محاسبه خواهد شد؟

149- بیمه گذار در خصوص کاهش یا افزایش بیمه شدگان در بیمه درمان گروهی چه اقداماتی باید انجام دهد؟

150- در صورت استفاده بیمه شده از چند بیمه درمان تکمیلی فرآیند پرداخت خسارت چگونه است؟

151- فرآیند محاسبه و پرداخت هزینه های درمانی چگونه است؟

152- در صورت آنکه بیمه شده خارج از کشور فرآیند درمانی و معالجه خود را انجام دهد، نرخ ارز پرداختی به وی چگونه خواهد بود؟

153- فرآیند کاری چنانچه بیمه گر به هر دلیلی برای هزینه ای که در تعهد ندارد معرفی نامه صادر نماید چگونه خواهد بود؟

154- فرآیند کاری در صورتیکه ثابت شود بیمه شده عمداً به وسیله اظهارات کاذب اقدام به دریافت وجوهی نموده باشد، چگونه خواهد بود؟

155- تعهدات بیمه گذار در خصوص پرداخت حق بیمه چگونه است؟

156- مقصود از درج "خارج از تعهدات بیمه گر" در صورتحساب های درمانی چیست ؟

157- در صورت تمایل بیمه گذار یا بیمه شده به فسخ قرارداد بیمه تکمیلی٬ نحوه کسر از حق بیمه چگونه است ؟

158- اگر بعد از صدور بیمه نامه درمان تکمیلی٬ بیمه شده دفترچه بیمه گر پایه را تهیه نماید٬ هزینه اضافی دریافت شده عودت می گردد ؟

159- اگر بعد از صدور بیمه نامه درمان تکمیلی٬ بیمه شده فاقد بیمه گر پایه شود٬ هزینه اضافی از وی دریافت خواهد شد ؟

160- آیا وجود بیمه گر پایه در زمان تمدید سالیانه بیمه درمان تکمیلی الزامی است و یا تغییری در شرایط بیمه نامه ایجاد می کند ؟

161- در صورتیکه مرکز درمانی از محاسبه سهم بیمه گر پایه بابت موضوع درمانی امتناع نماید ٬ بیمه شده چگونه می تواند هزینه درمانی خود را وصول نماید ؟

162- آیا در صورتیکه مرکز درمانی فاقد قرارداد با بیمه گر پایه مانند تامین اجتماعی باشد، بیمه شده می تواند هزینه های پرداختی خود را از بیمه گر پایه وصول نماید ؟

163- اگر بیمه شده دارای بیمه گر پایه باشد، در زمان دریافت خدمات درمانی٬ فرانشیز لحاظ خواهد شد ؟

164- مبلغ حق بیمه بابت تحت تکفل قرار گرفتن متقاضی بیمه تکمیلی پس از شروع بیمه نامه چه میزان است؟